Функциональная диспепсия: диагноз исключения

Диагноз «функциональная диспепсия» (ФД) был открыт относительно недавно. Раньше пациентам с подобными симптомами диагностировали гастрит. Что изменилось сейчас? В чем отличие функциональной диспепсии от других заболеваний ЖКТ? Почему ФД называют «диагнозом исключения»? Какие обследования нужно пройти для диагностирования ФД? Каково медикаментозное лечение? На эти и другие вопросы отвечает Евгений Иванович Сас – врач-гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Диагноз «гастрит» – это, в большей степени, диагноз морфологический, т.е. необходимо провести фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), сделать биопсию, оценить эти данные, а уже потом вставлять диагноз «гастрит». Функциональная диспепсия уже по своему названию подразумевает прежде всего нарушение функции, следовательно, для постановки диагноза необходимы только жалобы больного и, соответственно, выработанные стандарты диагностики и лечения. Функциональная диспепсия может протекать без видимых изменений в желудке (чаще всего страдают дети, подростки и люди молодого возраста) либо с поражением желудка, т.е. с гастритом (поэтому эти два диагноза могут сочетаться, к примеру, как перелом кости с повреждением или без повреждения связок). Ранее эти два диагноза смешивали, так как было невозможно всем пациентам выполнить ФГДС – диагноз «гастрит» ставили под вопросом и назначали лечение эмперически (т.е. опытным путём посредством наблюдений).

Симптомы, характерные для ФД:

• боль или чувство жжения в эпигастрии,
• ранее насыщение,
• чувство полноты после еды.

Описываться человеком они могут по разному, но это наиболее часто встречаемые жалобы.

Естественно после первого контакта с пациентом, врачу необходимо подтвердить диагноз. С этой целью необходимо исключить заболевания, которые могут вызывать схожую клиническую картину: прежде всего гастрит, язвенную болезнь, хронический холецистит и хронический панкреатит, дискинезию желчевыводящих путей. Очень сложно, когда функциональная диспепсия сопровождает один из перечисленных вариантов болезней, т.е. образуется своеобразный микс (человек, который простыл, не застрахован от возможности еще и подвернуть ногу, а в данном случае заболевания только потенцируют – усиливают друг друга). С целью диагностики заболевания необходимо выполнить следующие исследования: ФГДС, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, биохимическое исследование крови, копрограмма.

Существует два вида функциональной диспепсии:

• постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС), ранее он именовался дисмоторной вариант
• эпигастральный болевой синдром (ЭБС), известный как язвенноподобный вариант.

Собственно более ранние их названия точно характеризуют клинические особенности. Язвенноподобный вариант характеризуется натощаковыми или голодными болями, чувством жжения или дискомфортом в эпигастрии, т.е. клиника напоминает клинику язвенной болезни. Дисмоторной вариант характеризуется чувством полноты после еды и раним насыщением после еды, т.е. нарушением моторики.

Наличие симптомов функциональной диспепсии уже ставит под вопрос само понятие «практически здоровый человек». Но если мы принимаем ситуацию, когда человек никогда не обращался к гастроэнтерологу и не имел никаких заболеваний, однако, у него внезапно появляются выше описанные симптомы, характерные для функциональной диспепсии, то я бы советовал обратиться к гастроэнтерологу. Мы уже обсудили, что функциональная диспепсия – это диагноз исключения, поэтому появившиеся симптомы могут свидетельствовать о наличии другого заболевания. Более того, без правильного лечения функциональная диспепсия может стать часто рецидивирующим заболеванием, значительно ухудшать качество жизни и приводить к развитию более тяжелой гастроэнтерологической патологии.

Несмотря на частую связь функциональной диспепсии с психологическими проблемами, пациент должен обязательно обратиться к гастроэнтерологу. В данном случае можно сравнить ситуацию со снежной лавиной: психологические проблемы становятся толчком к инициации заболевания (функциональной диспепсии), а в дальнейшем заболевание протекает уже самостоятельно и по своим законам, поэтому требуется помощь специалиста по гастроэнтерологическим заболеваниям.

Два варианта функциональной диспепсии подразумевают разные подходы к терапии: язвенноподобный вариант лечится препаратами, снижающими желудочную секрецию (омепразол, пантопразол и т.д.), а дисмоторный вариант – соответственно, препаратами, регулирующими моторику (итомед).

Важным дополнением к медикаментозному лечению функциональной диспепсии является модификация образа жизни и питания: частое дробное питание, увеличение доли пищевых волокон и растительных масел, разумная физическая нагрузка, регулярный полноценный сон.

Автор: Сас Евгений Иванович – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.