Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Балова Аза Мухадиновна — акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики Нова Клиник

Подбирая противозачаточные средства, мы ориентируемся на такие параметры, как эффективность и безопасность. Кроме того, для многих очень важно, чтобы после отказа от контрацептивов репродуктивная функция могла быстро восстановиться.

В последнее время неизменной популярностью пользуются КОК.

Советы от

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины.

Давайте более подробно поговорим об этих противозачаточных препаратах и выясним, каковы их плюсы и минусы.

Первые оральные гормональные контрацептивы, основной задачей которых является предотвращение овуляции, появились около 60 лет назад. А сейчас уже синтезированы около пятисот их разных видов!

В состав каждой гормональной таблетки входят эстрогены и прогестагены (точнее, их синтетические аналоги).

Не путайте КОК с противозачаточными негормональными таблетками! Эффект последних основан на том, что спермициды, входящие в их состав, способны разрушать мужские половые клетки, тем самым препятствуя оплодотворению. Эти средства принимают не орально (внутрь), как КОК, а вводят во влагалище, так что таблетками в привычном нам понимании их назвать нельзя.

Какими бывают оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы могут быть микро-, низко- и высокодозированными (в зависимости от содержания в них эстрогенов).

Сейчас для предотвращения нежелательной беременности используют преимущественно микро- и низкодозированные противозачаточные таблетки.

Высокодозированные оральные контрацептивы используются в лечебных целях или для экстренной контрацепции.

КОК могут быть монофазными (если концентрация гормонов остается неизменной) или многофазными (с переменной дозировкой эстрогенов). Двух- или трехфазные таблетки имитируют колебания гормонального фона, происходящие в течение менструального цикла.

В зависимости от гестагенного компонента выделяют:

• ЦПА — гормон с антиандрогенным эффектом (снижает уровень мужских гормонов и применяется для лечения акне, гирсутизма, алопеции);
• Дроспиренон — гормон с антиминералокортикоидным эффектом (препятствует задержке жидкости при ПМС и дисменорее);
• Диеногест, который используется при лечении аденомиоза.

Как действуют противозачаточные таблетки

Оральные контрацептивы препятствуют овуляции и прикреплению эмбриона к стенкам матки. Это становится возможным за счет прогестагенного компонента. А вот роль эстрогенов несколько иная: они позволяют предупредить развитие межменструальных кровотечений, а также заменяют эстрадиол, поскольку яичники при использовании КОК перестают вырабатывать этот гормон.

Когда врач назначает КОК

Комбинированные оральные контрацептивы могут применяться не только для предотвращения нежелательной беременности, но и в терапевтических целях. Например, они могут быть рекомендованы врачом для лечения дисменореи и ПМС. Кроме того, оральные контрацептивы применяются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и анемии. КОК с антиандрогенным эффектом назначают при избыточной выработке мужских гормонов.

Выясняем противопоказания для приема КОК

Существует целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

К первым относят период беременности и грудного вскармливания, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы (в том числе в анамнезе), онкологию молочной железы, прогрессирующие формы сахарного диабета, а также некоторые психические заболевания.

Относительные противопоказания предполагают возможность применения оральных контрацептивов только после проведения тщательного обследования или устранения причин. К ним относят, например, артериальную гипертензию, курение (если пациентка в возрасте 35 лет и старше выкуривает больше двадцати сигарет в день) и ожирение .

Нужно ли бояться побочных эффектов

Сразу после начала приема КОК те или иные побочные эффекты наблюдаются примерно у 30% женщин. Однако уже спустя нескольких месяцев жалобы предъявляют только 8% пациенток.

Возможны головные боли, колебания настроения, снижение полового влечения, набухание молочных желез, увеличение массы тела, кровянистые выделения из половых путей вне менструации, прекращение месячных.

Если спустя 3-4 месяца эти симптомы сохраняются или даже усиливаются, необходимо обратиться к врачу для замены препарата или полной отмены КОК.

Когда после отмены КОК наступает беременность

В течение года после отказа от КОК беременность может наступить у 9 из 10 женщин. Прием КОК в менструальном цикле, предшествующем зачатию (или более ранних), не может оказать негативного воздействия на развитие плода.

Примерно у 2% пациенток (как правило, очень юного или, напротив, позднего возраста) в результате приема КОК может развиваться аменорея.

Прием препаратов в течение короткого промежутка времени (до 3-х месяцев) повышает чувствительность рецепторов органов репродукции. После отмены КОК возможно резкое увеличение продукции гормонов и стимуляция овуляции, что способствует повышению шансов на успешное зачатие. Этот эффект иногда используется для восстановления фертильности при ановуляции.

Как правильно подобрать оральные контрацептивы

Так как врач подбирает противозачаточные таблетки в индивидуальном порядке, учитывая анамнез, результаты обследования и индивидуальные особенности пациентки, а также лечебный эффект препарата.

С целью минимизации возможных побочных эффектов гинеколог может предложить специальные режимы приема КОК. Кроме того, особые схемы дозирования могут использоваться для отсрочки менструаций (например, при необходимости участия в соревнованиях или проведения длительного лечения гинекологических заболеваний).

Преимущества КОК

КОК очень популярны, потому что имеют ряд заметных преимуществ перед другими видами контрацепции. Они являются надежной защитой от нежелательной беременности, просты в использовании, хорошо переносятся большинством женщин, позволяют легко регулировать менструальный цикл и быстро восстановить репродуктивную функцию после отмены препарата, а также имеют лечебные эффекты.

ПО ТЕМЕ:

В каком возрасте лучше рожать?
Как определить овуляцию
Причины задержки менструации