Мужское бесплодие: причины и способы решения проблемы бесплодия у мужчин

Об авторе: Алена Юрьевна Дружинина, врач-репродуктолог клиники «Центр ЭКО», г. Москва

«Почему я не могу зачать ребенка? Что во мне не так?» - этим вопросом задаются многие женщины. А причина может быть вовсе не в них.

Подобные истории развиваются по одному сценарию. Женщина приходит на прием и рассказывает, что не может забеременеть уже несколько лет. «Все анализы в норме. Что со мной происходит?» Логичный вопрос от репродуктолога: «А партнера вы проверили?» К сожалению, предубеждение о непогрешимости мужчин в вопросах зачатия до сих пор сильно.

«Но у него же уже есть ребенок от первого брака – значит, он точно здоров!»

Любой уролог-андролог вам в этом случае скажет, что все выводы о здоровье – только после результатов спермограммы. Не менее 30% пациентов клиники ЭКО уже имеют детей и сталкиваются с проблемой зачатия именно второго малыша. Это так называемое вторичное бесплодие.

На приеме я терпеливо объясняю пациентам, что мужчина, который хочет детей и любит свою женщину, непременно пройдет обследование на репродуктивное здоровье. Увы, в период фертильности вошли «дети девяностых». В это время массово закрывались детские сады, потому что из-за низкой рождаемости в них резко отпала острая необходимость. Чего стоит хотя бы то, что из всех пациентов нашей клиники примерно в 30% случаев ОБА супруга не могут иметь детей без помощи ВРТ.

Когда пора к врачу — Симптомы и причины

И вот пара приходит на прием. Я объясняю супругам, что мужской фактор бесплодия достаточно коварен, консервативному лечению поддается плохо. На качество спермы и, следовательно, зачатие могут повлиять любые мелочи. Из-за резкого перепада температур сперматозоиды могут стать малоподвижными. Курение снижает фертильность в два раза. Работа на вредном производстве, слишком долгое сидение за компьютером и наоборот – перенапряжение в спортивном зале, даже ношение узкого нижнего белья способно повлиять на репродуктивную систему.

Кстати, вопреки мнению, что мужчина способен зачать ребенка в любом возрасте, хоть в 70 лет — после 40 лет качество сперматозоидов вместе с вероятностью рождения здорового малыша становятся ниже.

Еще один опасный симптом, ведущий к бесплодию мужчины – варикозное расширение вен канатика и яичка (то есть варикоцеле). Его могут вызвать ЗППП, генетические, эндокринные заболевания, травмы и детские инфекции. Встречается в 25% случаев.

Анализы на фертильность у мужчин

Спермограмма – это основной «мужской» анализ, который установит фертильность и выявит возможные заболевания. Перед его сдачей несколько дней нельзя употреблять алкоголь, нужно снизить физические нагрузки, отказаться от половой жизни и не посещать баню/сауну. Мы рекомендуем сразу сдавать комплексную, которая включает показатели по нормам ВОЗ, морфологию по Крюгеру и MAR-тест. Это даст наиболее полную картину о мужской фертильности.

Одни из самых частых диагнозов по спермограмме:

1. Астенозооспермия – количество активно-подвижных спермиев снижено (это причина низкой фертильность примерно 40% пар).
2. Тератозооспермия. Только 4% и менее сперматозоидов имеют правильное морфологическое строение и способны к оплодотворению.
3. Олигоспермия. Уменьшение семенной жидкости, которое выделяется во время эякулята.
4. Азооспермия. В сперме вообще отсутствуют сперматозоиды.
5. Акиноспермия. В семенной жидкости присутствуют живые, но неподвижные сперматозоиды.

Что делать — Решение проблемы

Во-первых, при наличии сперматозоидов в эякуляте попробовать все-таки консервативное лечение бесплодия с целью улучшить показатели спермограммы. Наладить образ жизни, отказаться от алкоголя и фаст-фуда, включить в рацион орехи, фрукты, обязательно препараты цинка. Если есть воспалительный процесс – пролечить. Сперматозоиды у мужчин обновляются примерно каждые три месяца.

Какой метод оплодотворения будет в итоге использован во время ЭКО: обычный или ИКСИ, решает эмбриолог непосредственно в день оплодотворения. Обычный – сперматозоиды добавляют в планшетную чашку к яйцеклеткам и оставляют на несколько часов. ИКСИ – добровольно-принудительный метод. Под большим увеличением эмбриолог отбирает сперматозоид с правильным строением – самый лучший. Затем отсекает хвостик – чтобы он своей подвижной частью не навредил яйцеклетке, и вводит его в оболочку женской клетки. Вероятность оплодотворения достаточно высока – до 90%. Это непростая и тонкая манипуляция, требующая немалого опыта и навыков у эмбриолога, а также дорогостоящего оборудования. Но она дает большие шансы на отцовство мужчинам с бесплодием.

В пару к ИКСИ есть дополнительные методы отбора: ИМСИ – отбор ведется под увеличением в 6600 раз микроскопа, все сперматозоиды рассматриваются досконально – от головки до кончика хвоста. И ПИКСИ – отбор самого «зрелого» при помощи гиалуроновой кислоты: доказано, что на нее реагируют именно здоровые клетки с низкой вероятностью генетических дефектов в них.

А если пусто?

Азооспермия – самый неожиданный диагноз. Мало кто ожидает при наличии семяизвержения получить в результате спермограммы ноль. Полное отсутствие клеток и диагноз мужское бесплодие. В зависимости от причины азооспермии можно попробовать провести биопсию. Их много видов – TESA, PESA, MESA, micro-TESE и т.д. Суть одна: попытка найти и извлечь из яичка единичные сперматозоиды, которые впоследствии можно использовать для ИКСИ.

А если это не помогло, парам приходится обращаться к банку доноров спермы. В этом случае вам нужно поддерживать супруга. Он должен знать и чувствовать, что вы его любите. В некоторых случаях нужно работать с психологом.

ПО ТЕМЕ:

• Мифы о бесплодии
• Бесплодие и лишний вес