Недержание у женщин: почему возникает и как лечить?

Неконтролируемое выделение мочи, которое также называют инконтиненцией, является проблемой не только медицинской, но и социальной, поскольку может значительно снижать качество жизни пациентов.

Классификация

Недержание мочи может быть:

• ургентным, которое диагностируется в том случае, если происходит неконтролируемое сокращение детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). При этом пациент испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию.
• стрессовым. Моча непроизвольно выделяется в том случае, если внутрибрюшное давление повышается, а сфинктерный аппарат плохо функционирует. Как правило, это происходит при кашле, беге или различных физических нагрузках. Этот вид недержания выявляется примерно у половины всех пациенток с данным диагнозом.
• комбинированным, когда имеют место признаки обоих вышеописанных видов;
• ситуационным, когда выделение порции мочи связано с какими-то определенными обстоятельствами (например, происходит во время интимного контакта).
• ночным. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания при энурезе возможны только во время сна.

Помимо этого, выделяют так называемую парадоксальную ишурию – непроизвольное частичное опорожнение полного мочевого пузыря у пациентов с нарушением оттока мочи.

Факторы риска

Существует целый ряд факторов, увеличивающих вероятность развития этой патологии у женщин:

• возраст (риск возрастает после 50-ти лет);
• такие периоды в жизни женщины, как беременность и менопауза;
• осложненные роды;
• различные операции на органах малого таза;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• патологии сердца и сосудов;
• опущение тазовых органов;
• такие заболевания, как цистит и уретрит;
• нарушения со стороны нервной системы (например, травмы позвоночника или инсульт).

Диагностика

В первую очередь врач тщательно собирает анамнез, задавая пациентке вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах и операциях на органах малого таза. После этого осуществляется гинекологический осмотр. Врач может назначить такие исследования, как:

• измерение объема остаточной мочи;
• измерение скорости мочеиспускания (урофлоуметрия);
• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), позволяющее достоверно оценить состояние мочевого пузыря и уретры на разных этапах функционирования мочевыводящей системы;
• эндоскопическое исследование;
• тесты с прокладкой, позволяющие определить стадию патологии, оценивая объем мочи, непроизвольно выделенной в течение определенного периода времени.

Лечение недержания мочи у женщин

Консервативные методы показаны пациенткам, у которых диагностированы следующие виды недержания мочи:

• стрессовое (легкой степени);
• ургентное (вызванное гиперактивностью детрузора);
• комбинированное.

При лечении ургентного недержания, обусловленного гиперактивностью детрузора, эффективны немедикаментозные методы. В частности, пациентке рекомендуется выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. С такой же целью может осуществляться электрическая стимуляция этих мышц. При отсутствии положительной динамики врач назначает лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия также может быть эффективна при стрессовом недержании мочи, позволяя улучшить сократительную функцию и тонус уретры.

Если недержание мочи связано с наступлением периода менопаузы, врач может назначить эстрогены.

В том случае, если данные виды лечения не дали результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Об авторе: Садыков Гусейн Мамедович — врач высшей категории, уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.