Можно ли набрать вес при приеме комбинированных оральных контрацептивов: ликбез от Екатерины Диденко

КОК используют порядка 30% женщин. При правильном применении их контрацептивная активность составляет 99,7%. Простым языком: беременность наступает в 0,3 случаев из 100 или в 3 из 1000. Мы спросили у Екатерины Диденко, кому противопоказаны КОК и на что стоит обратить внимание при выборе этого метода контрацепции.

Кто может и кому нельзя принимать КОК

Однако КОК могут принимать не все: некоторым женщинам они противопоказаны. ВОЗ разработала удобную классификацию приемлемости использования различных видов контрацептивов для женщин с хроническими заболеваниями:

I категория: женщины, у которых нет никаких ограничений для использования данного метода.

II категория: женщины, для которых преимущества превышают теоретические риски.

III категория: женщины, для которых риски, как правило, превышают пользу, т. е. использование данного метода возможно при отсутствии альтернативы.

IV категория: женщины, для которых использование КОК представляет собой неприемлемый риск для здоровья, т. е. использовать контрацептивы нельзя.

Поговорим о тех состояниях, при которых принимать КОК нельзя, то есть о IV категории пациентов.

Почему КОК нельзя курящим?

Одним из главных ограничений при приеме КОК является курение, т. к. никотин, содержащийся в табачном дыме, повышает свертываемость крови, т. е. увеличивает риск тромбообразования.

Эстрогены в комплексе с прогестагенами обладают схожим действием, увеличивая количество тромбоцитов и повышая синтез факторов свертываемости крови. При неотягощенном анамнезе со стороны тромбоэмболических осложнений и патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) описанное выше свойство КОК не влияет на здоровье ССС, и женщины, принимающие КОК, находятся в той же группе риска, что и никогда их не принимавшие.

Однако достоверно доказано, что курение во время приема КОК значительно повышает риск:

• тромбоэмболических осложнений;
• инфаркта миокарда.

Происходит это за счет усиления эффектов друг друга. Притом риск возникновения коронарной катастрофы повышается пропорционально числу выкуренных сигарет в день и возрасту. Так, курящие женщины младше 35 лет могут принимать КОК, однако необходимо сообщить о своей негативной привычке доктору: возможно, он сочтет необходимым назначить дополнительные обследования. А вот курящим женщинам старше 35 лет КОК не рекомендованы.

Дамы, выкуривающие менее 15 сигарет в день, относятся к третьей группе риска, т. е. прием КОК возможен только при невозможности подобрать другой способ контрацепции.

Екатерина Диденко, следуя рекомендациям ВОЗ, считает, что пациенткам, выкуривающим более 15 сигарет в день, противопоказан прием КОК.

Другие случаи, при которых запрещен прием КОК

• при наличии нескольких факторов риска развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний (установленная дислипидемия, старший возраст, гипертензия);
• если систолическое давление выше 160 мм рт. ст.;
• при тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе;
• тромбогенных мутациях;
• во время/после больших хирургических вмешательств с длительной иммобилизацией;
• при перенесенном инсульте;
• при наличии ИБС в анамнезе;
• при осложненных пороках сердца;
• при наличии диагноза «мигрень» с аурой и без ауры, но у женщин после 35 лет;
• при сахарном диабете с нефро-, ретино-, нейропатией или стажем более 20 лет;
• если поставлен диагноз «системная красная волчанка» при наличии антифосфолипидных антител.

Именно на выявление наличия или риска развития этих заболеваний должен быть направлен опрос врача при подборе метода контрацепции.

ПО ТЕМЕ: Как врач подбирает противозачаточные таблетки

Важно понимать, что в случае отсутствия указанных выше патологий, КОК абсолютно безопасны.

Показания к применению КОК

Основная задача при выборе КОК — внимательный опрос с выявлением рисков или вышеописанных заболеваний и измерение АД. Это то, что входит в список обязательных обследований перед назначением КОК.

Если в ходе опроса врач выявляет у пациентки наличие или риск развития какого-то заболевания, назначаются дополнительные обследования и анализы. Здоровым женщинам они не нужны.

Назначаемые сейчас оральные контрацептивы состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов.

По содержанию эстрогенного компонента препараты делятся на:

• высокодозированные (более 35 мкг);
• низкодозированные (30-35 Мкг) — «Ярина», «Медиана», «Регулон», «Силест»;
• микродозированные (20 мкг) — «Джес +», «Логест», «Мерсилон», «Новинет».

Сейчас используются низко- и микродозированные препараты, они фактически лишены побочных эффектов.

Прием КОК окутан большим количеством мифов и предрассудков, один из них — при приеме комбинированных оральных контрацептивов неминуемо происходит увеличение веса. Это не так. Данное утверждение было актуально для старых высокодозированных КОК, которые значительно увеличивали аппетит и вызывали задержку жидкости. Однако в настоящее время от них отказались из-за большого количества побочных эффектов.

Низко- и микродозированные КОК не вызывают задержку жидкости, однако могут незначительно увеличивать аппетит.

Чтобы избежать увеличения веса, необходимо следовать простым правилам:

• соблюдать принципы здорового и правильного питания — контролировать количество и качество съеденного;
• увеличить физическую активность — количество потраченных калорий должно быть больше съеденных.

При их соблюдении лишний вес вам не грозит, а КОК обеспечат надежную и эффективную контрацепцию. Однако не забывайте: КОК защищает лишь от нежелательной беременности, но не поможет избежать венерических заболеваний. И, несмотря на кажущуюся простоту в назначении, этим должен заниматься только врач: не начинайте прием КОК самостоятельно!

Екатерина Диденко, блогер, аптечный ревизорро