Эндометрит — это распространенное воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки матки. В 9 из 10 случаев эндометрит диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Этиология

Специфическая форма может быть обусловлена проникновением в организм паразитов, грибков, вирусов, хламидий, гонококков, туберкулезной палочки.

Иногда эндометрит развивается под воздействием условно-патогенной микрофлоры (то есть такой, которая в небольшом количестве присутствует в организме здорового человека, но в некоторых случаях начинает бесконтрольно размножаться): стрептококков, кишечной палочки, протея, фекальных энтерококков.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит является актуальной проблемой, поскольку чаще всего выявляется у пациенток в возрасте до 35 лет, когда очень важной является реализация репродуктивной функции.

Причины

Среди факторов риска можно выделить следующие:

• воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
• осложнения после абортов и родов;
• ИППП;
• оперативные вмешательства в полость матки (например, выскабливание после искусственного прерывания беременности);
• недостаточное соблюдение правил личной гигиены.

Симптомы

Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на:

• нарушение менструального цикла в виде межменструальных выделений и скудных менструаций;
• периодически возникающие ноющие боли внизу живота (в частности, при половой близости и дефекации);  
• выделения из половых путей.

Однако чаще всего выраженность симптомов не слишком значительна, а в 35-40% случаев заболевание протекает без явных признаков, что затрудняет его диагностику.

Заподозрить наличие хронического эндометрита позволяют эпизоды невынашивания беременности, длительное бесплодие и неудачные попытки ЭКО.

Диагностика

Кроме сбора анамнеза и оценки клинических симптомов, для постановки диагноза требуется следующее обследование:

• мазки из влагалища, шейки матки и уретры;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• бакпосевы на условно-патогенную флору и ПЦР-диагностика отделяемого цервикального канала и полости матки;
• аспирационная биопсия или гистероскопия с последующим гистологическим исследованием ткани эндометрия.

ПО ТЕМЕ: Обследования, которые необходимо проходить каждой женщине

Лечение

Цели лечения:

• добиться исчезновения симптомов;
• устранить микроорганизмы, которые провоцируют воспаление;
• улучшить состояние эндометрия;
• восстановить естественную фертильность или добиться наступления беременности путем применения методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Принципы лечения:

• при выявлении возбудителя заболевания проведение лечения с учетом антибиотикочувствительности или противовирусной терапии;
• коррекция иммунных нарушений;
• устранение последствий и восстановление строения и функции эндометрия;
• гормональная терапия (заместительная гормональная терапия, гестагены во вторую фазу менструального цикла);
• метаболическая терапия (устранение кислородного голодания, усиление тканевого обмена);
• физиотерапевтические процедуры (улучшение кровоснабжения и состояния рецепторного статуса эндометрия);
• хирургическое лечение: рассечение спаек и синехий в полости матки.

Кроме того, врач может рекомендовать проведение ЭКО. При этом специалист обязательно учитывает целый ряд моментов, позволяющих повысить эффективность программ и снизить вероятность осложнений при вынашивании беременности. В частности, необходимо критично оценивать условия для переноса, подбирать оптимальную схему подготовки эндометрия и переносить только один эмбрион высокого качества. Подготовка к беременности должна осуществляться совместно с врачом-гематологом.

Эндометрит и внутриматочная спираль

Любая спираль (даже в ее самом современном виде) – это инородное тело. На фоне использования внутриматочных контрацептивов может развиваться неспецифический эндометрит.

Беременность при эндометрите

В результате хронического воспалительного процесса эндометрий повреждается. Нарушаются его кровоснабжение, циклические изменения структуры и рецептивность (то есть способность принять эмбрион).

Все эти изменения могут приводить к возникновению бесплодия (в 50% случаев), привычного невынашивания беременности, при котором хронический эндометрит выявляется в 40-70% случаев, а также к неудачным попыткам ЭКО.

Каждый новый эпизод неразвивающейся беременности увеличивает вероятность повторения невынашивания.

Осложнения эндометрита

При отсутствии своевременного адекватного лечения существует риск развития таких осложнений, как:

• образование внутриматочных синехий (спаек в полости матки);
• распространение инфекции на соседние органы (фаллопиевы трубы и яичники);
• спаечная болезнь (образование спаек в полости брюшины);
• хронические боли;
• бесплодие;
• осложнения в процессе вынашивания плода (угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность);
• кровотечения в послеродовом периоде.

Об авторе: Калинина Наталья Геннадьевна, врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник

ПО ТЕМЕ:

Киста яичника симптомы и лечение
Атрофический вагинит: как лечить сухость влагалища?
Цистит: как лечить?